不射精应与逆行射精鉴别，逆行射精是指有性高潮即射精，但精液逆流入膀胱而尿道口无精液射出，性高潮后尿液检査有精子和果糖。无精症同样有性高潮和射精感，但尿道口无精液射出或流出，尿液检查也无精子和果糖。

　　通过详细的病史询问与临床常规检査及相应的特殊检査，可鉴别以上不同类型的射精异常。

　　病史中有直肠切除术、前列腺切除术、腹膜后淋巴结清扫术，垂体切除术，睾丸切除术，尿道上裂或下裂成形术史，有脊髓损伤史，糖尿病性神经病变以及药物因素，结核性输精管梗阻，骶骨裂伴无收缩性膀胱者，皆可引起后天性射精障碍，先天性膀胱颈增宽或青春期前有膀胱颈手术史者可发生逆行射精。

　　体检发现双侧输精管、附睾缺如，睾丸正常、性高潮后尿液无精子者，可能同时存在先天性精囊缺如，若检査输精管存在，而双侧附睾有时包括输精管扩张者，应考虑先天性输精管闭锁析致不育症的可能。

　　双侧先天性输精管缺如者，排泄性尿路造影很少显示先天性上尿路畸形，而一侧先天性输精管、精囊缺如，可能伴有同侧肾缺如，结核性射精管梗阻时，IVP片可能发现有肾结核存在。只有当膀胱颈明显扩张时，膀胱造影才能显示膀胱颈增宽。膀胱镜检査对轻度膀胱颈功能不全，可能难以作出诊断。

　　任何有雄激素分泌不足征者，必须测定血清FSH、LH和睾酮水平。神经病变引起逆行性射精的程度不一，应对其尿标本检査2~3次，检査前必须禁欲一段时间。

　　排泄性膀胱尿道造影可诊断外括约肌痉挛、尿道成形术后的尿道狭窄与扩张。

　　极少数可能为先天性射精管梗阻者，经直肠B型超声和CT扫描可显示精囊扩张，这类病人的精囊X线造影片上膀胱不会显影。

　　尿流动力学检査和球海绵体肌反射潜伏时间测定，对判断神经源性射精障碍有益。