尿道狭窄怎么治疗

来源:重庆中德生殖医院时间:2016-12-04

   尿道狭窄的临床表现是什么?如何诊断?

 
  (1)尿道狭窄主要表现:排尿费力,尿线细或尿后滴沥,以及尿潴留。合并感染或结石时可能有疼痛和发热。前尿道狭窄可在阴茎腹侧触及狭窄瘫痕硬结,尿潴留时可在下腹触及膨胀的膀胱。
 
  (2)尿道狭窄的诊断:除依据病史和临床表现外,还有数项辅助检查(尿流率、尿道扩张器、尿道造影、B超和膀胱尿道镜等),了解尿道狭窄的部位、数目、狭窄程度、狭窄长度和并发症(膀耽结石、膀胱及尿道憩室等)。最常用的方法是尿道扩张器、尿道造影和膀胱尿道镜检查。

尿道狭窄

 
  如何治疗尿道狭窄?
 
  尿道狭窄的治疗分为尿道扩张治疗、尿道内切开术、尿道狭窄切除吻合术和尿道拖入术等。
 
  (1)尿道狭窄扩张治疗:一般从22F扩张器开始,如扩张失败则改用20F扩张器,最多不能细于18F,以防造成尿道假道。尿道扩张最好由经验丰富的泌尿外科操作,在无菌和使用润清剂的条件下进行。尿道扩张的近期效果明显。远期效果较差,需定期反复进行。
 
  (2)尿道内切开术需在特制的尿道切开镜直视下进行,先经狭窄环放人导丝,而后以特制的尖刀片将狭窄环多处切开,切除,使尿道能顺利通过20F的扩张器。术后放置尿管引流,止血。该法近期疗效可达70%一80%,并有损伤小、安全性好、重复性好等优点。其远期效果明显低于近期效果。

男性尿道狭窄

 
  (3)尿道狭窄切除吻合术:如果上述治疗失败,长度在2cm之内的前尿道狭窄可选择狭窄段切除,尿道端端吻合术。长度超过2cm的前尿道狭窄可用包皮或膀胱粘膜做皮管行尿道成形术。
 
  (4)尿道拖入术:该手术由Badenoch于1950年用于治疗后尿道狭窄,特别适用于骨盆骨折致前列腺移位、瘫痕组织较多的病例。尿道拖入术的改良方法有多种,目的是通过各种牵引固定的方法使尿道远端适度地拖入近端,以恢复尿道的连续性。以往的报道多采用丝线或普通尿管固定于腹壁的牵引固定方法达到尿道拖入的目的。
 
  具体方法是:患者取截石位,会阴部倒“丫’形切口,逐层切开达球部尿道。向膜部游离尿道至瘢痕狭窄处。在金属尿道扩展器引导下,紧靠狭窄处远端切断尿道。经耻骨小切口切开膀胱。如原有膀脱造疾。扩大疾口至可通过两指探及膀脱颈。以手指触摸探查膀胱颈以确定尿道内口位置、形态。自尿道内口插入金属扩展器达近端狭窄处,在扩展器引导下切除狭窄段尿道及局部瘢痕组织,至22F扩展器能顺利自尿道内口穿出于会阴部切口为止。游离远段尿道,使尿道远端能无张力下接近近端。将20F的Foley管于距气囊l cm处剪一侧孔。将 Foley管经膀胱插人尿道内口穿出于会阴部切口内,将尿管头插入尿道远端1cm,于距尿道远端0。2cm处,以2-0可吸收线将尿道远端与尿管环形缝扎固定在一起。向膀胱内轻拉尿管至气囊正好从尿道内口进入膀胱腔,同时,尿道远端在尿管的牵导下套人近端0。3一0。5cm。气囊充水15一30cm。检查套人处整密且无软组织嵌人,尿道无张力。放置皮条引流,缝合会阴切口。Foley管经膀胱切口从腹部引出作为膀胱造瘘管,缝合耻骨上切口,缝线固定Foley管。术后给予抗生素,口服己烯雌酚1周,2一3周拔除Foley管,换成其他膀胱造瘘管。观察1周,排尿通畅后,拔除造瘘管。
 
  

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