尿道损伤的诊断方法

来源:重庆中德生殖医院时间:2017-01-15

  重庆中德生殖医院指出:根据患者损伤病史(骑跨伤、踢伤、骨盆骨折等)和临床表现(尿道出血、典型血肿、外渗尿分布、排尿困难或尿潴留等)一般诊断并不困难,骑跨伤引起者常为前尿道损伤,如尿道球部破裂;骨盆骨折及器械损伤多为后尿道损伤。

  对于合并伤,应全面检査,避免漏诊,如枪弹从耻骨上区和会阴部射入,应摄腹部平片、B超和直肠镜检,了解有无腹腔脏器和直肠损伤;疑有骨盆骨折时,应摄骨盆X光片,明确骨折情况。

尿道损伤

  尿道造影不仅能确定损伤部位,而且通过造影剂的瞬间外溢量,可判断损伤的程度,是确诊尿道损伤的主要方法。当前,多数学者认为在使用尿道内器械检査前应首先进行尿道造影,因为器械检査时可能加重局部损伤和感染,将不完全性尿道断裂转变成完全性尿道断裂,如插入血肿内引流出大量血液,可加重休克。造影最好能在电透下进行,如造影显示尿道完整无尿外渗,说明尿道的连续性完整,可嘱其排尿,也可在无菌条件下插入导尿管收集尿液检査。

  逆行造影时,病人最好取右斜卧位,右髋屈曲,左髋伸直,将注射器乳头或气囊尿管插至舟状窝,缓慢注人20%泛影萄胺20ml左右,电透下观察造影剂流动情况,必要时摄片。造影过程中如发现造影剂渗出尿道应立即停止注药,以减少对尿道周围组织的刺激和由此引发的炎症反应,防止其后纤维化,压迫尿道,加重尿道狭窄。逆行尿道造影,特别要强调无菌操作,防止发生逆行感染。

  大剂量排尿期膀胱尿道造影对确诊尿道损伤也很有意义,尤其有助于与腹膜外型膀胱破裂相鉴别。尿道损伤的病人,造影剂充盈于膀胱后,可在耻骨上触及,并能在透视下见到膀胱轮廓,而腹膜外型膀胱破裂,造影剂不能充盈膀胱,仍位于耻骨联合之下。

  直肠指诊能协助诊断后尿道完全断裂,可触及抬高的前列腺和柔软的血肿,将前列腺向上推动,如前列腺固定,说明后尿道尚未完全离断,反之说明尿道、耻骨前列腺韧带均已断裂。如指套染有血迹,应考虑合并直肠损伤。

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