男性尿道损伤的病理

来源:重庆中德生殖医院时间:2017-01-15

  近年来,将损伤后的病理改变分为三期,即损伤期、炎症期和狭窄期。损伤期指伤后72小时内,主要表现为组织出血、破坏和缺损。炎症期指损伤超过72小时,已有感染迹象者;通常持续3周左右,局部充血、水肿等炎性反应明显,合并感染者可形成脓肿。开放性损伤有感染迹象者,即使未超过72小时,也称为炎症期。损伤超过3周后,局部炎症逐渐消退,纤维结缔组织增生开始,逐渐形成瘢痕,导致尿道狭窄,称狭窄期。

尿道损伤

  尿道的损伤程度差异较大,有仅伤及粘膜或尿道壁的挫伤,也有伤及尿道全层的部分裂伤和完全断裂。尿道挫伤仅有水肿和出血,愈合后不留瘢痕,不发生尿道狭窄;尿道部分裂伤,尿道仍保留部分连续性,但尿道腔与尿道外界相通,有出血和尿外渗,愈合后引起瘢痕性尿道狭窄;尿道完全断裂时,两断端上下回缩、错位、中间留有空隙,发生较大血肿、血尿外渗和尿潴留,愈合后形成瘢痕性尿道闭锁。

  临床上,血、尿外渗有三种类型:

  1、前尿道损伤,阴茎部破裂,若阴茎筋膜(Buck氏筋膜)完整时,尿外渗及血肿仅局限于阴茎,阴茎肿胀、色紫,形成所谓袖套样阴茎。

  2、前尿道损伤如发生在球部,阴茎筋膜破裂,外渗尿液则充满于会阴浅袋,并沿会阴浅静脉(Colle氏筋膜)扩展到腹璧、阴茎、阴囊及会阴,形成所谓蝴蝶状会阴。由于会阴浅筋膜固定于腹股沟韧带处,故尿液不会外渗到双侧腹部。

  3、后尿道发生破裂,由于断端血管破裂出血,形成盆腔腹膜外血肿,同时尿液沿前列腺尖向上外渗到耻骨后间膜,膀胱周围和腹部前内侧,向下浸润可达坐骨直肠窝。尿道发生完全断裂时,膀胱底被外渗的血液和尿液推向上方,使尿道两断端间距进一步增大。开放性损伤(贯通伤)还可引起尿瘘。

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