排尿困难诊断与鉴别诊断

来源:重庆中德生殖医院时间:2016-10-26

  排尿困难可出现于多种泌尿系统疾病之中,其中以尿道、前列腺及膀胱颈部疾病较为常见。临床上还需根据各种疾病的临床特点、伴随症状及理化检查进行鉴别诊断。

排尿困难

  【诊断与鉴别诊断

  1.尿道损伤 患者多有会阴部的外伤史,排尿困难多伴有血尿、疼痛。与排尿无关的尿道出血,会阴部可见肿胀、瘀斑或血肿等体征,可做尿道造影以协助诊断。

  2.尿道狭窄 多为尿道损伤后引起的尿道狭窄。慢性尿道炎(多为淋菌性尿道炎)亦可引起尿道狭窄,少数为先天性尿道狭窄。外伤性尿道狭窄多有尿道损伤史。如狭窄在前尿道,多在会阴部可触及尿道的疤痕硬节。损伤性尿道狭窄的排尿困难多发生在尿道损伤后3~6个月。由炎症造成者,多有慢性尿道炎病史,尿道造影可明确诊断,并可了解狭窄的程度和部位。

  3.前列腺疾病 主要为前列腺肥大、纤维化和癌。其中以前列腺肥大较为常见,多发生在55岁以上,早期表现尿频、夜尿增多,进而出现不同程度的排尿困难,并可触及肿大的前列腺。如指诊发现结节不平,坚硬、固定而边界不清,疑为前列腺癌时,可进一步做活检,检测PSA,B超、膀胱镜检查亦有助诊断。

排尿困难

  4.尿道结石 尿道结石多为膀胱或上尿路结石排出时嵌顿于尿道内,多表现为突然发生排尿困难、疼痛,甚则尿潴留。检查尿道局部常可触及结石,有时经尿道口即可直接见到。如并发感染,则有脓性分泌物从尿道口流出。B超、直肠指诊、尿道触诊可明确诊断及结石大小、梗阻部位等。

  5.神经原性膀胱功能障碍 由于控制排尿的中枢或周围神经受到损伤,使逼尿肌无反射,引起排尿困难。患者多有神经系统损伤史。表现为排尿困难、尿潴留,或充溢性尿失禁、压力性尿失禁、大量残余尿量,严重时则引起肾积水,肾功能损害。

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