前列腺增生的病理

来源:重庆中德生殖医院时间:2017-01-08

  前列腺增生是基质和上皮的增生。前列腺增生时,首先在前列腺尿道段的粘膜下腺区域内出现多个中心的纤维肌肉结节,然后刺激邻近的上皮细胞增殖并侵入增生的结节内,形成基质腺瘤。增生的前列腺结节不断扩大,压迫外层的真正前列腺,形成外科包膜。前列腺切除术只切除了增生的尿道周围腺体,真正部分前列腺(后叶)并未切除,故仍有发生前列腺癌的可能。

前列腺增生

  早期形成的增生结节,总是围绕尿道生长,其发展的上界为膀胱颈,下界为精阜。增生若以腺上皮成分为主,腺体的腺泡增大,上皮呈乳头状突起,伸向腺泡。增生的前列腺大小和质地,取决于腺体增生或纤维肌肉增生的比例,如以纤维肌肉增生为主,则较小而较硬;以腺体组织增生为主,则大而柔软。根据前列腺的定量图像分析,基质和上皮的比值,正常前列腺为2:1,前列腺增生为5:1。以及很多实验研究亦表明,基质和上皮都存有5-α还原酶、AR和ER,且主要在基质,基质细胞活动在BPH内分泌方面发挥重要作用。因此,BPH主要表现为基质增生为主,基质增生是前列腺增生的重要病理特征。

  前列腺增生常发生在双扪叶及中叶,很少发生在前叶。肛指检查可触及增大的侧叶,但若只中叶增生,且增大的腺体仅仅向前列腺尿道腔突出,则肛指检查很难触及。—般认为,发病最早为中叶及颈下叶,50岁即可发病,侧叶或其它各叶同时增生之发病年龄较晚,因此肛指检査虽不大,亦不能排除增生之可能。

前列腺增生

  BPH症状发生的基本原因为造成膀胱出口部梗阻,导致泌尿系统发生改变。通常认为,增生越重,梗阻越重,残余尿量越多。但临床并不完全如此,有的前列腺增生程度很重,梗阻现象并不明显,反之却出现梗阻现象,这与增生部位、通尿肌功能改变和主管平滑肌的α受体兴奋都有直接关系。

  梗阻发生后,膀胱最先受累。为克服尿道阻力,膀胱逼尿肌代偿性肥厚(肌肉壁比正常增厚2cm)和兴奋性増加,出现过尿肌收缩力增强和不稳定膀胱。通尿肌肥厚,使输尿管膀胱段廷长、僵硬,造成输尿管排空的机械性梗阻,膀胱排尿压力升高,输尿管间脊向两侧延伸,输尿管口向后移位,三角区后最先出现小梁和憩室形成。如果梗阻不除,肥厚的通尿肌变性僵硬,不能充分收缩排空膀胱,致残余尿量增加,出现逼尿肌收缩乏力和低顺应膀胱。长期大量残余尿,致膀胱壁变薄而无张力扩大,输尿管壁段反缩短而逆流,出现逼尿肌无力和高顺应膀胱。这些改变均将导致对上尿路反压增高,引起输尿管和肾积水,影响输尿管和肾脏的功能。

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