前列腺手术有哪些并发症

来源:重庆中德生殖医院时间:2016-12-20

  (1)出血:对手术后当日出血,应尽早进行手术止血。可先用电切镜清除血块,然后在直视下电凝止血,必要时应行开放手术止血。继发性出血可先清除血块,再留置导尿管12天,同时给予止血剂和抗感染治疗。

 

  (2)前列腺包膜穿孔:包膜穿孔是这类手术常遇到的一种并发症,可造成冲洗液的外渗,伴有静脉窦开放时冲洗液内渗可致水中毒。包膜切得过深,出现花边薄膜样。如果穿孔表现不规则,可见有纤维束网状结构透明腔和脂肪组织,应尽量在病人出现体征和症状前,用膀胱镜证实。腹膜外渗是由于灌注液进入前列腺和膀胱周圈间隙,前列腺尿道部被拉长,膀胱两缘受压升高。膀胱被外渗液所压,膀胱容量降低,下腹部皮肤张力增强、变硬,严重者下腹部可触及包块。外渗早期症状是病人不安,继之恶心、呕吐和腹痛。严重者面色苍白,出汗、脉率快,可出现呼吸困难、低血压和休克。术中一旦发生外渗和内渗应尽快终止手术。首先必须先止血,并将所有组织碎片从膀胱中清除,以免阻塞尿管。电凝止血后,插入气囊导尿管,接尿袋引流或接吸引器。

前列腺增生手术

 

  (3)稀释性低钠血症(TURP综合征):TURP综合征是指在TURP时灌注液外渗和内渗所产生的病理生理改变。该并发症是由于灌注液通过开放的静脉窦或前列腺包膜穿孔进入血管腔内所致。稀释性低钠血体征和症状以及它的并发症包括收缩压、舒张压和脉压升高,心动过级,最终出现低血压。由于血钠浓度下降,使细胞外渗透压下降,水分向细胞内移动,其结果是细胞肿胀,出现脑、肾和肺水肿,严重者可导致左心衰蝎。如果是在全麻下手术,惟一的表现是血压升高,脉压和中心峥脉压升高,腹部膨隆。稀释性低钠血症要求密切监视中心静脉压、血气、尿排出量和心脏情况。密切动态观察血清各项生化指标,特别是在症状出现后最初几小时。很快可以发生电解质变化。如果血浆渗透压降低和血浆低钠,经静脉给予40一100mg呋塞米,并密切观察心、脑、肺水肿症状。通常给予适量高渗盐水,但目前尚有争议。无论是外渗还是内渗,一旦发现,立即酌情静脉给予20%甘露醇125ml,并加呋塞米20一40mg,必要时3一4h重复1次。

 

  因为前列腺增生症的病人都是高龄,心脏多少都有病变,避免一时心脏负荷过重。水分过多引起高血容量时,尚可使用扩血管药及洋地黄类强心药,以渡过心衰期。同时热敷下腹部,尽快将组织内多余的液体经肾脏排除体外。

 

  

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